《医学人文十五讲》 王一方著 北京大学出版社出版 定价:22元
曾在南方周末上读到一篇文章,作者是从美国归来的医学博士,专攻老年医学。他的观点是,在美国等西方国家,60岁以上的老人得癌症,一般不会在手术之后再用化疗,相形之下,我国的老年人患癌,手术加化疗几乎是常规疗法。吃惊之余,作者提出了这一观点:癌症的形成有生理性和病理性之分,而老年人,尤其是70岁以上的患者,大多属于生理性病症,此时不需要过度治疗,保存实力改善生存质量更为重要。
文章一出,引发一位主治癌症的医生也操笔论战,文章就发在随后一期的南方周末,外科医生的观点是,所有的癌细胞,在显微镜下观察,都有同样的病理特点,哪来生理和病理之区分?因而此种说法在医学上看实属荒谬。不过,在我看来,这位外科医生的说法才荒谬不堪。如,随着年事增高长出白发,即生理现象,而如一夜愁白头之类则是病理现象,尽管白发在显微镜下都有同样的特点。这位外科医生居然不屑区分生理和病理之差异,显然因其思维方式出现了盲区,这就是说,在他所受的医学教育中,漏掉或忽略了“人文”这一块。近读《医学人文十五讲》一书,在一口气读完的同时,不由得想到它真该成为医学院师生和病家的必读书。
若说“人文”在医学中的体现,它的核心即在于医生首先得把病人看作是具体的“人”而非抽象的“病”。作者自述其医学实习时亲身遭遇的一件事读后令人唏嘘不己:一位晚期乳腺癌患者,在生命就要走到尽头时,来了例假,作为女人,她庆幸自己依然拥有这一生育力的象征,她做的最后一件事即是羞涩地让丈夫为自己用上卫生用品。这就是作为人的尊严和荣耀,尽管死神随后就带走了她的生命。仅当医生的心里满载着“人”而非眼中仅见“病”时,医学才是人文的而非仅是技术的或科学的。作者还举了这两个成语来说事:情窦初开、色胆包天。从解剖学的角度来看,情窦在哪,色胆在哪?人体中有生殖系统、有胆囊,但它们似乎与日常所说的情窦和色胆对不上号。可见作为一名医生,他必须熟悉人所特有的心理学,人所处的文化环境,甚至人性的某些细微之处,才有资格坐下来为病人号脉看病。如此看来,美国的医学教育自有其合理之处,医学在美国不是本科专业,不少颇有成就的学医出身的科学家,他们在本科期间学文学的也不在少数。由此培养出来的医生,想要他们不具备人文素养都难。就此而言,医学的特殊与荣耀就在于,它的一头连着生理学及医术,另一头却与人性衔接相通。难怪诺贝尔奖项的名称是生理学与医学奖,生理学只是医学的科学基础,而非医学本身,两者不能同类项合并。不由得想起前一阵子在网上闹得沸沸扬扬的取消中医事件,理由就在于中医不是科学。这一事件遭到官方的反对,理由在于中医就是科学。可见双方对医学的理解都有偏狭之处,都少了人文视角的把脉。不要说中医不是科学,就连西医在严格的意义上都不是科学。然而,人难道必须得科学地生活、科学地生病?若把医学彻底还原为生理学,那么医学培养的将是兽医而不是人医。
作者还提到了听诊器的发明,它可说是最早的医疗器械,出现于1819年。医学史上曾有一种观点,认为听诊器的发明是医生与病人疏远的开端,自那以后,医生即借助某种工具而非直接的“望闻问切”体察病情。不过在本书作者看来,在医学人文的视野中,听诊器尚是机器时代里最后一件有情之物,比如冬日里医生会用手把它焐热后才放进病人的胸前。但如今听诊器的功能正在日益淡化,各类化验、扫描等常规检查项目正成为医生的必备功课,医生与其说是在看“病”,还不如说是在看“指标”。病由人来,而指标却只是机器的读数。更不用说,医生向病人开出的一大堆检验单,其中不少还受经济利益的驱使。这就引出了医德的问题。作者引用了一句西谚:医生不信教,病家不上门。这就是说,医生首先以自己的道德情操吸引病人。比如林巧稚,她曾说自己是一名虔诚的基督教徒,因为她崇拜耶稣的献身精神,并以此作为自己行动的指导。也许我们立刻会说,如今是市场经济,哪能奢望让人无私奉献的美事!那就看看市场经济极为发达的美国吧,有资料表明,在美国的医生当中,信神者比例高达76%;59%的人相信死后存在某种东西;90%的医生承认至少偶尔会参加某些宗教活动。考虑到医生都曾受过生物学训练,而主流生物学家中信神者的比例恰恰是最低的。两者的对比颇有意思。这是否能够在某种程度上解释良好医德的由来?当然一个必须澄清的是,医生、或是具有良好道德感的人不必非是一名教徒,但在职业中融入某种情感、某种信念、某种职业伦理,或者说,就是敬业精神吧,却应当是入门修行的底线。而如何建立这种底线,则有赖于体制内外的共同完善。
作者还提到了某部电影中的一个情节:一帮抬尸体的工友行至半山腰时歇脚,家人催促及时赶路,工友答:走得太快,灵魂会跟不上的。多么意味深长的回答。是的,尤其在当代,我们的技术发展实在够快,层出不穷的诊疗手段让医生们应接不暇,或许还伴有不可遏制的利益追求。于是,我们没了耐心歇下来,细细倾听我们的灵魂到底要的是什么,这就是当代社会的病症。
就此而言,我们每个人——无论是医生还是病人——都该补上人文这一课。真愿《百家讲坛》能开出这样的一课,并能积聚如易中天《品三国》这样的人气,这乃是我们民族的大幸!
来源:《文汇读书周报》
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