左心耳封堵经典病例精析 - 卓越医生心血管创新教育丛书 - 中国高校教材图书网
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| 内容简介： |
心房颤动（简称房颤）是临床上较常见的快速性心律失常之一。最新的流行病学调查结果显示，目前我国约有2000万房颤患者，且其发病率随着年龄增加（每10岁）而成倍增长。房颤主要的危害是由左心房血栓造成的脑卒中和体循环栓塞。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的年发生率约为5%，是无房颤患者的2~7倍。各类血栓事件显著增加了病死率及致残率，给社会和患者家庭带来了沉重负担。因而，减少血栓形成对于改善房颤患者预后而言至关重要，主要措施包括长期口服抗凝药物治疗和实施左心耳封堵术（LAAC）。
左心耳封堵治疗作为一项近20年发展起来的诊疗技术，截至目前，已被多起循证医学证据证明其预防缺血性卒中的效果不劣于甚至优于口服抗凝药物治疗，在临床有效性和安全性上的优异表现使得其受到越来越多专家同行的青睐。从PROTECT AF 和PREVAIL两项随机对照研究到EWOLUTION等注册研究的中长期结果来看，左心耳封堵术都显示出了良好的诊疗效果。2019年，我国就左心耳封堵治疗发布了“纲领性文件”——《中国左心耳封堵预防房颤卒中的专家共识》，对左心耳封堵及其相关技术在非瓣膜性房颤卒中预防中的应用进行了较为全面的说明；2023年《ACC/AHA/ACCP/HRS心房颤动诊断和管理指南》对CHA2DS2 - VASc评分≥2分且有长期OAC禁忌证的患者即推荐实施左心耳封堵治疗，这也是继2019年《中国左心耳封堵预防房颤卒中的专家共识》中提出Ⅱa推荐后首篇国外权威指南对左心耳封堵术给出Ⅱa级推荐。这些重磅材料的发布无不证明左心耳封堵术作为一项具有革命性和颠覆性并跨越多个学科的导管微创心脏介入技术正在稳步走向成熟。
我国自2012年开始逐步开展左心耳封堵术治疗，十年发展、十年耕耘，广大的临床医师尤其是基层医生对于这项技术有了一定认识。空军军医大学唐都医院心血管中心凭借其在房颤领域40余年的品牌和扎实的基础，在笔者的大力推动下，科室实现电生理、冠状动脉、结构性心脏病不同亚专业的医生共同联动，推进房颤新技术左心耳封堵的治疗。2020—2023年，我中心完成600余台左心耳封堵手术，每年完成 150~200台，积累了大量特殊复杂结构的左心耳病例的认识和治疗经验。同时结合自身的经验，梳理并形成了具有“唐都”特色的房颤“一站式”治疗、“ICE指导下左心耳封堵5R5S法”等，目前已经发展成为有6位左心耳封堵全球带教专家的大中心。
在临床应用过程中，笔者发现在左心耳封堵术推广应用方面仍存在诸多问题与困惑。为解决广大临床医师在学习左心耳封堵术中的困惑，缩短手术学习曲线，由笔者发起，在韩雅玲院士、葛均波院士、袁祖贻教授、余江涛教授的大力支持下，牵头成立国内首个冠状动脉—左心耳封堵术者菁英俱乐部，在开展区域培训的同时，邀请俱乐部成员单位共同参与撰写本书。本书重在贴近临床实战、细致剖析典型病例、快速传递临床实践中遇到的疑点和难点。
本书作为李妍主任担任总主编的“卓越医生心血管创新教育丛书”之一，分为上、下两篇，上篇围绕左心耳封堵治疗，从循证医学证据、围手术期管理、手术操作流程、术前影像评估、护理管理到术后随访等方面进行了全方位论述；下篇围绕涵盖八大类型左心耳形态的38例左心耳封堵经典病例，从术前评估、治疗策略、术中技巧到最后的要点精析，周密覆盖、细致剖析。相信这部实战性强的病例精析能带给读者不同的感受和收获。
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| 作者简介： |
李妍
主任医师，教授，博士生导师。现任空军军医大学唐都医院心血管内科主任。陕西省“三秦英才”领军人才、陕西省科技创新团队及重点产业链牵头人、空军高层次科技人才。
兼任全军心血管分会常务委员、中国医师协会心血管分会委员、中华医学会心血管病学分会青年委员、陕西省心血管分会常务委员、陕西省医师协会心血管分会副主任委员、陕西省瓣膜联盟副主席、陕西省心血管代谢联盟共同主席。
全球ADR技术带教导师、左心耳封堵带教导师，亚洲分叉俱乐部会员、亚太结构心脏病俱乐部黄金会员，中国CTOCC会员、中国CHIPCC会员，《心脏杂志》常务编委，《中华心血管病学》审稿人，JACC Cardiovasuclar Imag 等国内外期刊编委。
从事心血管病介入治疗20余年，临床经验丰富，擅长复杂危重冠心病、结构性心脏病介入治疗，率先开展多项临床新技术。
主持国家自然科学基金、科技支撑计划子课题、军队及省部级项目19项，获空军高层次科技人才资助。获中华医学会医学科学技术奖一等奖、军队医疗成果一等奖、中华医学会青年菁英奖、陕西省青年科技奖等荣誉。在Circulation、Diabetologia、Cell Death & Differentiation等SCI收录杂志上发表学术论文100余篇。荣立个人三等功1次，获陕西省三八红旗手称号。享受全军优秀人才岗位津贴。
丁风华
主任医师，硕士生导师。现为上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任医师、LAmbre左心耳封堵器技术指导专家、LACbes左心耳封堵器技术带教专家，拥有WATCHMAN和WATCHMAN FLX左心耳封堵全球带教资格。
兼任中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会冠脉介入学组委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉疾病分会委员、中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员、中国生物医学工程学会心律学分会左心耳封堵专家委员会委员、中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部会员、美国心脏病学会会员、上海医学会心血管病专科分会青年委员会副主任委员、上海医学会心血管病专科分会冠脉介入学组副组长、长三角心血管联盟心源性脑卒中防治专业委员会常务委员、上海卒中学会心血管内科分会常务委员，《中国介入心脏病杂志》青年委员会编委，Cardiology Plus、《介入放射学杂志》编委等学术职务。
主要从事冠心病和动脉粥样硬化发病机制研究和泛血管临床研究，擅长冠心病介入治疗和左心耳封堵，以及先天性心脏病、外周血管疾病的介入治疗。
主持国家自然科学基金3项、上海市科学技术委员会课题2项、上海市卫生健康委员会课题1项、上海交通大学医工交叉重点课题1项、上海交通大学医学院双百人课题1项。获上海医学科技奖二等奖、上海市科学技术奖二等奖和教育部高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)二等奖。担任主编撰写著作1部，担任副主编撰写著作3部，参与编写医学专著8部。发表学术论文40余篇，其中以第一或通讯作者在SCI收录杂志上发表论文20余篇。
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| 章节目录： |
上篇 基础知识
第1章 左心耳封堵医学循证
第2章 经皮左心耳封堵适应证及患者选择
第3章 围手术期左心耳封堵患者护理
第4章 左心耳封堵术器械准备及简要手术流程——以WATCHMAN塞式左心耳封堵器为例
第5章 CT血管成像在左心耳封堵术中的应用
第6章 经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用
第7章 心腔内超声在左心耳封堵术中的应用
第8章 房间隔穿刺术
第9章 左心耳封堵术并发症的识别与预防
第10章 左心耳封堵术后抗凝管理及随访
下篇 病例精析
第11章 高龄女性双分叶左心耳封堵
第12章 “蹊径轻取妖耳”，非共面早分叶心耳封堵
第13章 Kissing-Watchman 封堵
第14章 口部隐窝，体部空间狭小心耳封堵
第15章 双分叶长内嵴短共干心耳封堵
第16章 蝴蝶状心耳封堵
第17章 敞口高轴向反鸡翅型心耳封堵
第18章 早分叶菜花椭口心耳封堵
第19章 双叶鸡翅样菜花型心耳封堵
第20章 低位反鸡翅型心耳封堵
第21章 鸡翅型左心耳封堵
第22章 超强梳状肌鸡翅样菜花型左心耳封堵
第23章 大开口菜花型左心耳封堵
第24章 鸡翅样菜花型左心耳封堵
第25章 小鸡翅型左心耳封堵
第26章 心腔内超声指导下菜花型左心耳封堵
第27章 超强梳状肌大开口菜花型左心耳封堵
第28章 典型低位反鸡翅型左心耳封堵
第29章 极浅蘑菇型左心耳封堵
第30章 曲径通幽：房间隔缺损封堵术后左心耳封堵
第31章 反鸡翅型左心耳封堵
第32章 反鸡翅样菜花型左心耳封堵
第33章 双分叶菜花型左心耳封堵
第34章 菜花型左心耳封堵
第35章 左心耳封堵术联合无导线起搏器置入术“一站式”治疗房颤合并房室传导阻滞
第36章 心腔内超声指导下浅鸡翅型左心耳封堵
第37章 经食管超声心动图指导下“Z”字形左心耳封堵
第38章 经食管超声心动图指导下萝卜缨型左心耳封堵
第39章 标准术式钳型左心耳封堵
第40章 大开口风向标型左心耳封堵
第41章 经皮冠脉介入术联合多分叶鸡翅型心耳封堵
第42章 心腔内超声指导下既往经皮冠脉介入术肾动脉支架联合心耳封堵“一站式”治疗
第43章 “安心封堵、一气呵成”：鸡翅型浅心耳 WATCHMAN FLX封堵
第44章 心腔内超声指导下天使之翼型左心耳封堵术联合卵圆孔未闭封堵术“一站式”治疗
第45章 经食管超声心动图指导下仙人掌型左心耳封堵
第46章 巨大房间隔缺损联合左心耳”一站式"封堵治疗
第47章 既往房间隔缺损封堵术后行左心耳封堵
第48章 双孔房间隔缺损合并房颤行”一站式”封堵治疗
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| 精彩片段： |
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| 书 评： |
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| 其 它： |
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